Javascript қазір браузеріңізде өшірілген.JavaScript өшірілген болса, бұл веб-сайттың кейбір мүмкіндіктері жұмыс істемейді.
Өзіңіздің нақты мәліметтеріңізді және сізді қызықтыратын дәрі-дәрмекті тіркеңіз, біз сіз берген ақпаратты біздің кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және дереу PDF көшірмесін электрондық пошта арқылы жібереміз.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардозо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинейро-Коста Дж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1,2*Клаудия Барбоза, 3 жаста*Клаудия Барбоза, 3 жаста*2 Био медицина факультеті – Порту университетінің медицина факультеті, Порту, Португалия 3 Порту университетінің медицина факультеті, Порту, Португалия;4 Хирургия және физиология кафедрасы, Медицина факультеті, Порту университеті, Порту, Португалия4 Хирургия және физиология кафедрасы, Медицина факультеті, Порту университеті, Порту, Португалия *Бұл авторлар осы жұмысқа бірдей үлес қосты.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, электрондық пошта [электрондық поштамен қорғалған] Мақсат: Біз уақыт шкаласының өлшемдері (AdjEleBmax) және BFSB радиусы (BFSBR) арасында бірдей Best Fit Sphere Back (BFSB) үшін реттелген қабықтың артқы бетін бағаладық. өзі кеңею прогрессиясын тіркеу үшін жаңа томографиялық параметр ретінде қолданылды және кератоконус прогрессиясының (КК) соңғы сенімді параметрлерімен салыстырылды.Нәтижелер.Біз KC прогрессиясын (екі немесе одан да көп айнымалылар ретінде анықталған) тіркеу үшін тәуелсіз параметрлер ретінде біз Kmax, D индексі, артқы қисықтық радиусы және 3,0 мм ең жұқа центрден (PRC), EleBmax, BFSBR және AdjEleBmax идеалды кесу нүктесін бағаладық), біз сезімталдықтарды таптық. 70%, 82%, 79%, 65%, 51% және 63% және KC прогрессиясын анықтау үшін 91%, 98%, 80%, 73%, 80% және 84% ерекшеліктері..Әрбір айнымалы үшін қисық астындағы аудан (AUC) сәйкесінше 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 болды.Қорытынды: ешқандай түзетусіз EleBmax-пен салыстырғанда, AdjEleBmax жоғары спецификалық, жоғары AUC және ұқсас сезімталдықпен жақсырақ өнімділікке ие.AUC.Артқы бетінің пішіні алдыңғы бетке қарағанда асфералық және қисық болғандықтан, өзгерістерді анықтауға көмектесуі мүмкін, біз клиникалық бағалаудың сенімділігін және ерте анықтауды жақсарту үшін басқа айнымалылармен бірге KC прогрессиясын бағалауға AdjEleBmax қосуды ұсынамыз.прогрессиялар.Тірек сөздер: кератоконус, қасаң қабық, прогрессия, ең жақсы сфералық дорсальды пішін, қасаң қабықтың артқы бетінің максималды биіктігі.
Кератоконус (КК) - ең жиі кездесетін бастапқы мүйізді қабықтың эктазиясы.Қазір бұл екі жақты (асимметриялық болса да) созылмалы прогрессивті ауру болып саналады, бұл көптеген құрылымдық өзгерістерге алып келеді, содан кейін строманың жұқаруы мен тыртықтары пайда болады.1,2 Клиникалық түрде пациенттер тұрақты емес астигматизм және миопия, фотофобия және/немесе көру қабілетінің нашарлауы, максималды түзетілген көру өткірлігі (BCVA) және өмір сүру сапасының төмендеуі бар монокулярлы диплопиямен келеді.3,4 ЖП көріністері әдетте өмірдің екінші онкүндігінде басталып, төртінші онкүндікке дейін дамиды, содан кейін клиникалық тұрақтандыру жүреді.Аурудың даму қаупі мен жылдамдығы 19 жасқа толмаған адамдарда жоғары.5.6
Түпкілікті емі әлі жоқ болса да, көз кератоконусының қазіргі емі екі маңызды мақсатты көздейді: көру функциясын жақсарту және кеңеюдің дамуын тоқтату.7,8 Біріншісі көзілдіріктерде, қатты немесе жартылай қатты жанаспалы линзаларда, мүйізішілік сақиналарда немесе ауру тым ауыр болған кезде мүйізді қабықты трансплантациялау кезінде көрінуі мүмкін.9 Соңғы мақсат осы емделуші терапияларының қасиетті бөлігі болып табылады, қазіргі уақытта тек кросс-байланыс арқылы қол жеткізуге болады.Бұл операция қасаң қабықтың биомеханикалық кедергісі мен қаттылығының жоғарылауына әкеледі және одан әрі прогрессияның алдын алады.10-13 Бұл аурудың кез келген кезеңінде жасалуы мүмкін болса да, ең үлкен пайда ерте кезеңдерінде алынады.14 Прогрессті ерте анықтауға және одан әрі нашарлауына жол бермеуге және басқа пациенттерді қажетсіз емдеуге жол бермеуге, осылайша инфекция, эндотелий жасушаларының жоғалуы және операциядан кейінгі ауыр ауырсыну сияқты айқаспалы асқынулардың қаупін азайтуға күш салу керек.15.16
Прогрессияны анықтауға және анықтауға бағытталған бірнеше зерттеулерге қарамастан17-19 әлі де кеңею прогрессиясының дәйекті анықтамасы да, оны құжаттаудың стандартталған тәсілі де жоқ.9,20,21 Кератоконус және кеңейген аурулар жөніндегі жаһандық консенсуста (2015) кератоконустың прогрессиясы келесі топографиялық параметрлердің кем дегенде екеуінің дәйекті өзгеруі ретінде анықталады: алдыңғы мүйізді қабықтың тарылуы, артқы мүйізді қабықтың тарылуы, жұқаруы және/немесе қалыңдығы. периметрден ең жіңішке нүктеге дейін өзгеру жылдамдығы артады.9 Дегенмен, прогрестің нақтырақ анықтамасы әлі де қажет.Прогрессті анықтау және түсіндіру үшін ең сенімді айнымалыларды табуға күш салынды.19:22–24
Алдыңғы бетке қарағанда асфериялық және қисық болып келетін артқы мүйізді қабықтың пішіні өзгерістерді анықтау үшін пайдалы болуы мүмкін екенін ескере отырып,25 бұл зерттеудің негізгі мақсаты ең жоғары артқы мүйізді биіктік бұрышының сипаттамаларын бағалау болды.бірдей ең қолайлы аймаққа бейімделген.Уақыт шкаласын өлшеу (BFSB) (AdjEleBmax) және BFSB радиусы (BFSBR) бір ғана кеңейту прогрессиясын тіркеу үшін жаңа параметрлер ретінде қызмет етті және оларды KC прогрессиясы үшін пайдаланылатын ең жиі қолданылатын параметрлермен салыстырды.
Кератоконус диагнозы қойылған 76 қатарлы пациенттердің барлығы 113 көзі осы ретроспективті когорттық зерттеуде Сан-Джоао университетінің орталық ауруханасының офтальмология бөлімінде, Португалияда қаралды.Зерттеуді Centro Hospitalar Universitário de San João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto жергілікті этика комитеті мақұлдады және Хельсинки декларациясына сәйкес жүргізілді.Жазбаша ақпараттандырылған келісім барлық қатысушылардан, ал егер қатысушы 16 жасқа толмаған болса, ата-анасынан және/немесе заңды қамқоршысынан алынды.
14 пен 30 жас аралығындағы КС бар науқастар анықталып, 2021 жылдың қазан-желтоқсан айларында біздің офтальмологиялық және мүйізді қабықты бақылауға дәйекті түрде енгізілді.
Таңдалған пациенттердің барлығын бір жыл бойы қасаң қабықтың маманы бақылап, кем дегенде үш Scheimpflug томографиялық өлшеуін жүргізді (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германия).Науқастар өлшеуге дейін кем дегенде 48 сағат бұрын контактілі линзаларды киюді тоқтатты.Барлық өлшемдерді білікті ортопед жүргізді және тек «ОК» сапасын тексеретін сканерлеулер ғана қамтылды.Сурет сапасын автоматты түрде бағалау «OK» деп белгіленбесе, сынақ қайталанады.Прогрессияны анықтау үшін әрбір көзге тек екі сканерлеу талданған, әрбір жұп 12 ± 3 айға бөлінген.Субклиникалық КК бар көздер де қамтылған (бұл жағдайларда басқа көзде клиникалық КК айқын белгілері болуы керек).
Біз талдаудан бұрын офтальмологиялық операциядан өткен КК көздерін (мүйізді қабықтың айқастығы, мүйізді қабықтың сақинасы немесе мүйізді қабықтың трансплантаты) және өте дамыған ауруы бар көздерді (мүйіз қабықтың ең жұқа қалыңдығы <350 мкм, гидрокератоз немесе терең қабықтың тыртықтары) алып тастадық, өйткені топ тұрақты түрде сәтсіздікке ұшырайды. Ішкі сканерлеу сапасын тексергеннен кейін «OK».
Талдау үшін демографиялық, клиникалық және томографиялық деректер жиналды.KC прогрессиясын анықтау үшін біз бірнеше томографиялық айнымалыларды жинадық, соның ішінде ең жоғары қасаң қабықтың қисаюы (Kmax), мүйізді қабықтың орташа қисаюы (Km), жалпақ меридионалды мүйізді қабықтың қисаюы (K1), ең тік меридионалды мүйізді қабықтың қисаюы (K2), мүйізді қабықтың астигматизмі (Astig = K2 – K1) ).), ең төменгі қалыңдық өлшемі (PachyMin), ең жоғарғы артқы қабықтың биіктігі (EleBmax), артқы қисықтық радиусы (PRC) 3,0 мм ең жұқа нүктеде орталықтандырылған, Belin/Ambrosio D-индексі (D-индекс), BFSBR және EleBmax BFSB-ге реттелді. (AdjEleBmax).Суретте көрсетілгендей.1, AdjEleBmax екінші бағалаудағы BFSR мәнін пайдалана отырып, екі машина сынақтарында бірдей BFSB радиусын қолмен анықтағаннан кейін алынады.
Күріш.1. Тексерулер арасындағы 13 айлық үзіліспен шынайы клиникалық ілгерілеумен тік артқы позициядағы Пентакам® суреттерін салыстыру.1 панелінде EleBmax бірінші тексеруде 68 мкм, екіншісінде 66 мкм болды, сондықтан бұл параметрде прогресс болмады.Әрбір бағалау үшін машина автоматты түрде беретін ең жақсы шар радиустары сәйкесінше 5,99 мм және 5,90 мм.Егер біз BFS түймесін бассақ, жаңа BFS радиусын қолмен анықтауға болатын терезе пайда болады.Екінші өлшенген BFS радиусының мәнін (5,90 мм) пайдаланып, екі сынақта да бірдей радиусты анықтадық.2-панельде бірінші бағалауда бірдей BFS үшін түзетілген EleBmax (EleBmaxAdj) жаңа мәні 59 мкм құрайды, бұл екінші бағалауда 7 мкм жоғарылауды көрсетеді, бұл біздің 7 мкм шегіне сәйкес прогрессті көрсетеді.
Прогрессияны талдау және жаңа зерттеу айнымалыларының тиімділігін бағалау үшін біз прогрессия маркерлері ретінде жиі қолданылатын параметрлерді (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC және D-индекс), сондай-ақ әдебиетте сипатталған шектерді қолдандық.эмпирикалық болмаса да).1-кестеде әрбір талдау параметрінің орындалу барысын көрсететін мәндер берілген.Зерттелетін айнымалылардың кем дегенде екеуі прогрессияны растаған кезде KC прогрессиясы анықталды.
1-кесте. Әдебиеттерде сипатталған RP прогрессиясының маркерлері ретінде жалпы қабылданған томографиялық параметрлер және сәйкес шекті мәндер (бірақ расталмаған)
Бұл зерттеуде кемінде екі басқа айнымалының прогрессиясының болуына негізделген үш айнымалының өнімділігі прогрессияға (EleBmax, BFSB және AdjEleBmax) сыналған.Бұл айнымалылар үшін мінсіз шекті нүктелер есептелді және басқа айнымалылармен салыстырылды.
Статистикалық талдау SPSS статистикалық бағдарламалық құралының көмегімен орындалды (Mac OS үшін 27.0 нұсқасы; SPSS Inc., Чикаго, IL, АҚШ).Үлгі сипаттамалары жинақталған және деректер категориялық айнымалылардың сандары мен пропорциялары ретінде ұсынылған.Үздіксіз айнымалылар орташа және стандартты ауытқу ретінде сипатталады (немесе таралу бұрмаланған кезде медиана және квартильаралық диапазон).Кератометриялық индекстің өзгеруі екінші өлшемнен бастапқы мәнді шегеру арқылы алынды (яғни, оң дельта мәні белгілі бір параметр мәнінің жоғарылауын көрсетеді).Прогрессивті немесе прогрессивті емес деп жіктелген қасаң қабықтың қисаюының айнымалыларының таралуын бағалау үшін параметрлік және параметрлік емес сынақтар орындалды, соның ішінде тәуелсіз t-сынағы, Манн-Уитни U-тесті, хи-квадрат сынағы және Фишердің дәл сынағы (егер қажет).Статистикалық маңыздылық деңгейі 0,05 деңгейінде белгіленді.Kmax, D-индекс, PRC, BFSBR, EleBmax және AdjEleBmax прогрессияның жеке болжаушылары ретінде тиімділігін бағалау үшін біз қабылдағыш өнімділігінің қисықтарын (ROC) құрдық және идеалды кесу нүктелерін, сезімталдықты, ерекшелікті, оң (PPV) және теріс болжауды есептедік. Мән (NPV).) және прогрессияны бақылау ретінде жіктеу үшін кем дегенде екі айнымалы белгілі шектерден (бұрын сипатталғандай) асқанда қисық астындағы аудан (AUC).
Зерттеуге РП бар 76 науқастың 113 көзі қатысты.Пациенттердің көпшілігі ер адамдар (n=87, 77%) және алғашқы бағалаудағы орташа жас 24,09 ± 3,93 жасты құрады.Белин/Амбросио кеңеюінің жалпы ауытқуына (BAD-D индексі) негізделген KC стратификациясына қатысты көздердің көпшілігі (n=68, 60,2%) орташа болды.Зерттеушілер бірауыздан 7,0 шекті мәнді таңдады және әдебиеттерге сәйкес жұмсақ және орташа кератоконусты ажыратты26.Дегенмен, талдаудың қалған бөлігі бүкіл үлгіні қамтиды.Үлгінің демографиялық, клиникалық және томографиялық сипаттамалары, оның ішінде орташа, ең төменгі, максимум, стандартты ауытқу (SD) және 95% сенімділік интервалымен (IC95%) өлшемдер, сондай-ақ бірінші және екінші өлшемдер.12 ± 3 айдан кейінгі мәндер арасындағы айырмашылықты 2 кестеден табуға болады.
Кесте 2. Пациенттердің демографиялық, клиникалық және томографиялық сипаттамасы.Нәтижелер үздіксіз айнымалылар үшін орташа ± стандартты ауытқу ретінде көрсетіледі (*нәтижелер медиана ± IQR ретінде көрсетіледі), 95% сенімділік интервалы (95% CI), еркек жынысы және оң көз сан және пайыз ретінде көрсетіледі
3-кестеде әрбір томографиялық параметрді (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC және D-index) бөлек ескере отырып, прогрессорлар ретінде жіктелген көздер саны көрсетілген.Кем дегенде екі томографиялық айнымалыда байқалатын өзгерістермен анықталатын КК прогрессиясын ескере отырып, 57 көзде (50,4%) прогрессия байқалды.
3-кесте Әрбір томографиялық параметрді бөлек ескере отырып, прогрессорлар ретінде жіктелген көздердің саны мен жиілігі
Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB және AdjEleBmax ұпайлары KC прогрессиясының тәуелсіз болжаушылары ретінде 4-кестеде көрсетілген. Мысалы, егер прогрессияны белгілеу үшін Kmax мәнін 1 диоптрға (D) ұлғайту үшін шекті мәнді анықтасақ, бұл параметр 49% сезімталдықты көрсетеді, оның 100% ерекшелігі бар (бұл параметр бойынша прогрессивті деп анықталған барлық жағдайлар шын мәнінде ақиқат болды).жоғарыдағы прогрессорлар) оң болжамдық мәні (PPV) 100%, теріс болжау мәні (NPV) 66% және қисық астындағы аудан (AUC) 0,822.Дегенмен, kmmax үшін есептелген идеалды шек 0,4 болды, бұл сезімталдықты 70%, ерекшелікті 91%, PPV 89% және NPV 75% береді.
4-кесте Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax және AdjEleBmax ұпайлары KC прогрессиясының оқшауланған болжаушылары (екі немесе одан да көп айнымалылардағы елеулі өзгеріс ретінде анықталған)
D индексі бойынша идеалды кесу нүктесі 0,435, сезімталдық 82%, ерекшелік 98%, PPV 94%, NPV 84%, AUC 0,927.Біз ілгерілеген 50 көздің тек 3 пациентінде 2 немесе одан да көп басқа параметрлер бойынша прогресс болмағанын растадық.D индексі жақсармаған 63 көздің 10 (15,9%) кем дегенде екі басқа параметрде прогрессияны көрсетті.
ҚХР үшін прогрессияны анықтау үшін идеалды кесу нүктесі сезімталдығы 79%, спецификасы 80%, PPV 80%, NPV 79% және AUC 0,844 болатын 0,065 төмендеуі болды.
Артқы бетінің көтерілуіне (EleBmax) қатысты прогрессияны анықтау үшін идеалды шек 65% сезімталдықпен және 73% ерекшелікпен 2,5 мкм жоғарылау болды.Екінші өлшенген BSFB-ге реттелгенде, AdjEleBmax жаңа параметрінің сезімталдығы 63% болды және 6,5 мкм идеалды кесу нүктесімен ерекшелік 84% жақсарды.BFSB өзі 51% сезімталдықпен және 80% ерекшелігімен 0,05 мм тамаша кесінді көрсетті.
Суретте.2 есептелген томографиялық параметрлердің (Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB және AdjEleBmax) әрқайсысы үшін ROC қисықтарын көрсетеді.Біз D-индексі жоғары AUC (0,927), одан кейін ҚХР және Kmax болатын тиімдірек сынақ екенін көреміз.AUC EleBmax - 0,690.BFSB үшін реттелгенде, бұл параметр (AdjEleBmax) AUC мәнін 0,754 дейін кеңейту арқылы өнімділігін жақсартты.BFSB өзінде 0,690 AUC бар.
Сурет 2. Кератоконустың прогрессиясын анықтау үшін D индексін пайдалану сезімталдық пен ерекшеліктің жоғары деңгейіне қол жеткізгенін көрсететін қабылдағыш өнімділігінің қисықтары (ROC), одан кейін ҚХР және Kmax.AdjEleBmax әлі де ақылға қонымды және әдетте BFSB баптауынсыз Elebmax-қа қарағанда жақсы деп саналады.
Қысқартулар: Kmax, көздің мүйізді қабығының максималды қисаюы;D-индекс, Belin/Ambrosio D-индекс;ҚХР, ең жіңішке нүктеде центрленген 3,0 мм-ден қисықтың артқы радиусы;BFSB, сфералық арқа үшін ең қолайлы;Биіктігі;AdjELEBmax, максималды биіктік бұрышы.қасаң қабықтың артқы беті ең қолайлы сфералық арқаға реттеледі.
EleBmax, BFSB және AdjEleBmax сәйкесінше, біз әрбір оқшауланған параметр үшін сәйкесінше 53 (46,9%), 40 (35,3%) және 45 (39,8%) көздің прогрессиясын көрсеткенін растадық.Осы көздердің 16 (30,2%), 11 (27,5%) және 9 (45%) көзінде кем дегенде екі басқа параметрмен анықталғандай шынайы прогрессия болмады.EleBmax прогрессивті деп есептелмеген 60 көздің 20 (33%) көз 2 немесе одан да көп басқа параметрлер бойынша прогрессивті болды.Жиырма сегіз (38,4%) және 21 (30,9%) көз тек қана BFSB және AdjEleBmax деректері бойынша прогрессивті емес деп саналды, бұл шынайы прогрессияны көрсетеді.
Біз KC прогрессиясын болжау және анықтау үшін жаңа параметр ретінде BFSB және одан да маңыздысы, BFSB түзетілген максималды артқы қабықтың биіктігін (AdjEleBmax) зерттеуді және оларды прогрессияның маркерлері ретінде әдетте қолданылатын басқа томографиялық параметрлермен салыстыруды көздеп отырмыз.Салыстыру әдебиетте берілген шекті мәндермен жүргізілді (бірақ расталмаған), атап айтқанда Kmax және D-индекс.20
EleBmax мәнін BFSB радиусына (AdjEleBmax) орнатқанда, біз сезімталдық мәніне (65% және 63%) әсер етпестен спецификаның айтарлықтай өсуін байқадық – реттелмеген параметр үшін 73% және түзетілген параметр үшін 84%.Біз сонымен қатар BFSB радиусының өзін кеңейту прогрессінің басқа ықтимал болжаушысы ретінде бағаладық.Дегенмен, бұл параметрдің сезімталдығы (51% қарсы 63%), ерекшелігі (80% қарсы 84%) және AUC (0,69 қарсы 0,75) AdjEleBmax көрсеткіштерінен төмен болды.
Kmax – KC прогрессиясын болжауға арналған белгілі параметр.27 Қай шекті шектеудің неғұрлым қолайлы екендігі туралы консенсус жоқ.12,28 Біздің зерттеуімізде прогрессияның анықтамасы ретінде 1D немесе одан да көп өсуді қарастырдық.Осы шекті деңгейде біз прогресс деп анықталған барлық пациенттердің кем дегенде екі басқа параметрмен расталғанын байқадық, бұл 100% спецификалықты білдіреді.Алайда оның сезімталдығы салыстырмалы түрде төмен болды (49%) және 29 көзде прогрессияны анықтау мүмкін болмады.Дегенмен, біздің зерттеуімізде идеалды Kmax шегі 0,4 D, сезімталдық 70%, ал спецификалық 91% болды, яғни спецификаның салыстырмалы төмендеуімен (100% -дан 91% -ға дейін) біз жақсардық.Сезімталдық 49%-дан 70%-ға дейін ауытқиды.Дегенмен, бұл жаңа шектің клиникалық маңыздылығы күмәнді.Пентакам® өлшемдерінің қайталану мүмкіндігіне қатысты Крепс зерттеуіне сәйкес, Kmax қайталанушылығы жеңіл катаральды қатерлі ісік кезінде 0,61 және орташа кесарь тілігі колпитінде 1,66 болды19, бұл осы үлгідегі статистикалық шекті мән клиникалық тұрғыдан маңызды емес дегенді білдіреді, өйткені ол анықтайды. тұрақты жағдай.басқа үлгілерге максималды мүмкін прогресс қолданылғанда.Kmax, керісінше, шағын аймақтың 29 алдыңғы мүйізді қабықтың ең тік қисаюын сипаттайды және алдыңғы мүйізді қабықта, артқы мүйізді қабықта және пахиметрияның басқа аймақтарында болатын өзгерістерді қайта шығара алмайды.30-32 Жаңа артқы параметрлермен салыстырғанда, AdjEleBmax жоғары сезімталдық көрсетті (63% қарсы 49%).20 прогрессивті көз осы параметр арқылы дұрыс анықталды және Kmax көмегімен өткізіп алынды (AdjEleBmax орнына Kmax көмегімен анықталған 12 прогрессивті көзбен салыстырғанда).Бұл тұжырым қасаң қабықтың артқы беті алдыңғы бетке қарағанда орталықта тік және кеңейгенін растайды, бұл өзгерістерді анықтауға көмектеседі.25,32,33
Басқа зерттеулерге сәйкес D-индекс ең жоғары сезімталдық (82%), ерекшелік (95%) және AUC (0,927) бар оқшауланған параметр болып табылады.34 Шын мәнінде, бұл таңқаларлық емес, өйткені бұл көп параметрлі индекс.ҚХР екінші ең сезімтал айнымалы болды (79%), одан кейін AdjEleBmax (63%).Бұрын айтылғандай, сезімталдық неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жалған негативтер азаяды және скрининг параметрлері соғұрлым жақсы дамиды.35 Сондықтан түзетілмеген EleBmax орнына AdjEleBmax (прогрессия үшін 6,5 мкм емес, 7 мкм кесіндімен Pentacam® жүйесіне енгізілген цифрлық шкала бұл параметр үшін ондық бөлшектерді қамтымайды) пайдалануды ұсынамыз, ол бірге қосылатын түзетілмеген EleBmax. бағалаудағы басқа айнымалылар.клиникалық бағалаудың сенімділігін және прогрессияның ерте анықтауын жақсарту үшін кератоконустың дамуы.
Дегенмен, біздің зерттеуімізде кейбір шектеулер бар.Біріншіден, біз прогресті анықтау және бағалау үшін тек томографиялық пішінді бейнелеу параметрлерін пайдаландық, бірақ кез келген топографиялық немесе томографиялық өзгерістердің алдында болуы мүмкін биомеханикалық талдау сияқты басқа әдістер қазіргі уақытта бірдей мақсат үшін қол жетімді.36 Екіншіден, біз барлық тексерілген параметрлердің бір өлшемін қолданамыз және Иво Губер және т.б. сәйкес, бірнеше кескіннің орташа мәнін өлшеу шу деңгейінің төмендеуіне әкеледі.28 Пентакам® көмегімен өлшеулер қалыпты көздерде жақсы қайталанатын болғанымен, мүйізді қабықтың бұзылуы және мүйізді қабықтың эктазиясы бар көздерде олар төменірек болды.37 Бұл зерттеуге біз Pentacam® жоғары сапалы сканерлеу валидациясы орнатылған көздерді ғана қостық, бұл асқынған аурудың жоққа шығарылғанын білдіреді.17 Үшіншіден, біз шынайы прогрессорларды әдебиеттерге негізделген, бірақ әлі расталмаған кемінде екі параметрі бар деп анықтаймыз.Соңында, мүмкін одан да маңыздысы, Пентакам® өлшемдерінің өзгермелілігі кератоконустың дамуын бағалауда клиникалық маңызды болып табылады.18,26 Біздің 113 көз үлгісінде, BAD-D көрсеткіші бойынша стратификацияланған кезде, көздердің көпшілігі (n=68, 60,2%) орташа, қалғандары субклиникалық немесе жұмсақ болды.Дегенмен, іріктеудің шағын көлемін ескере отырып, біз КТК ауырлығына қарамастан жалпы талдауды сақтап қалдық.Біз бүкіл үлгі үшін ең қолайлы шекті мәнді қолдандық, бірақ бұл өлшеуге шуды (өзгергіштік) қосып, өлшеудің қайталану мүмкіндігіне қатысты алаңдаушылық тудыруы мүмкін екенін мойындаймыз.Өлшемдердің қайталану мүмкіндігі Крепс, Густафссон және т.б. көрсеткендей, KTC ауырлығына байланысты.18,26.Сондықтан, біз болашақ зерттеулерде аурудың әртүрлі кезеңдерін есепке алуды және тиісті прогресс үшін идеалды кесу нүктелерін бағалауды ұсынамыз.
Қорытындылай келе, прогрессияның алдын алу үшін уақтылы емдеуді қамтамасыз ету (кросс-байланыс арқылы)38 және пациенттеріміздің көру қабілетін және өмір сүру сапасын сақтауға көмектесу үшін прогрессияның ерте анықтауы өте маңызды.34 Біздің жұмысымыздың негізгі мақсаты - уақыт өлшемдері арасында бірдей BFS радиусына бапталған EleBmax EleBmax өзіне қарағанда жақсы өнімділікке ие екенін көрсету.Бұл параметр EleBmax-пен салыстырғанда жоғары ерекшелік пен тиімділікті көрсетеді, ол ең сезімтал параметрлердің бірі (демек, скринингтің ең жақсы тиімділігі) және осылайша ерте прогрессияның ықтимал биомаркері болып табылады.Көп параметрлі индекстерді жасау ұсынылады.Көп айнымалы прогрессияның талдауын қамтитын болашақ зерттеулер AdjEleBmax қамтуы керек.
Авторлар осы мақаланы зерттеу, авторлық және/немесе жариялау үшін ешқандай қаржылық қолдау алмайды.
Маргарида Рибейро мен Клаудия Барбоза зерттеудің бірлескен авторлары.Авторлар бұл жұмыста мүдделер қайшылығы жоқ деп хабарлайды.
1. Крахмер Дж.Х., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус және соған байланысты қабынбайтын қабықтың жұқаруы бұзылыстары.Аман қалу офтальмологиясы.1984;28(4):293–322.Ішкі істер министрлігі: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Аман қалу офтальмологиясы.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Кератоконус үшін фоторефрактивтік кератэктомия.Іс - офтальмель.2015;6(2):260–268.Үй кеңсесі: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Кератоконусы бар науқастардың өмір сүру сапасының өзгеруі.Мен Джей Офтальмолмын.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Е., Дэвис Л.Дж., Шехтман К.Б. Кератоконустағы қасаң қабықтың қисаюының бойлық өзгеруі.қасаң қабық.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL. Кератоконустың табиғи прогрессиясы: жүйелі шолу және 11 529 көздің мета-талдауы.офтальмология.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимонис ГД Кератоконусты емдеу алгоритмі.Офтальмол тер.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкес А, Беато Дж, т.б.Кератоконуспен ауыратын науқастардағы мүйізді қабық коллагенінің трансэпителиальды жеделдетілген кросс-байланыстыруы: салыстырмалы зерттеу.Клиникалық офтальмология.2019;13:445–452.doi: 10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Ж.А., Тан Д., Рапуано СДЖ және т.б.Кератоконус және кеңейтілген ауру бойынша жаһандық консенсус.қасаң қабық.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial жеделдетілген мүйізді коллаген кросс-байланыстыру: екі жылдық нәтижелер.Клиникалық офтальмология.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-индукцияланған коллагенді кросс-байланыстыру кератоконусты емдеуге арналған.Мен Джей Офтальмолмын.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1